血运好,足趾感觉活动存在,足背动脉搏动明显感,诉患肢疼痛明显,NRS 评分为 5分。测 T36.9℃ P106 次/分 R18 次/分,BP116/78mmHg。Р既往史Р既往体健,否认家族遗传史。Р现病史Р查体:神志清,巩膜呈无黄染,生理弯曲存,?各棘突未及压痛,骨盆分离试验(一),挤压试验(一),左膝部创口敷料干燥,活动受限,肢端血运好,足趾感觉活动存在。Р入院各项检查Р辅助检查:X 线示两肺、心、膈未见明显异常。?心电图示:窦性心律、T:波改变?B示:肝胆脾肾未见异常回声?术前血化验无殊Р病程经过Р患者入院第一天(6-22):入院时右外踝及右肘部有擦伤,予碘伏消毒。?患者急诊在全麻下行“左膝开放性损伤清创VSD术”,术后左膝部创口敷料干燥,局部稍肿胀,指端血运好,足趾感觉活动未恢复,带回静脉内镇痛泵通畅,Braden评分16分,跌倒评分4分,术后医嘱予抗炎补液等治疗。Р入院第二天(6-23):患者术后第一天,左膝部创口敷料干燥,持续有效负压吸引,引出少许血性液。右外踝及右肘部擦伤已结痂。Braden评分17分,跌倒评分4分,ADL评分50分。Р病程经过Р入院第三天(6-24):患者术后第二天,拔除镇痛泵,Braden评分18分,跌倒评分3分。?6-25至6-27患者近几日病情稳定,创口敷料干燥。Р针对这个病人我们可以提出哪些护理诊断?现有的?潜在的?Р护理诊断Р躯体移动障碍:与骨折需卧床有关?措施:满足生活需要协助安置舒适体位。?疼痛:与骨折有关?措施:去痛片0.18g prn 口服指导患者放松技巧?3.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期卧床有关。措施:指导定时翻身拍背,勤换水垫。?4.潜在并发症:压疮、肺部及创口感染、坠积性肺炎。Р护理诊断Р5.知识缺乏:与家属及自身缺乏与骨折的相关知识。? 措施:指导及宣教骨折的相关知识,用通俗易懂的语言指导及宣教骨折的相关知识。
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