高危因素(巨大儿,胎位异常,骨盆狭窄)发生新生儿锁骨骨折,也发生在正常自然阴道分娩中。在分娩过程中急于使胎儿娩出,前肩未充分娩出时,过早地抬后肩,容易造成前肩骨折;胎儿未娩出时,胎体在宫内转位幅度过大,胎肩在耻骨弓处受到挤压,亦可导致骨折。Р2.2 肩难产:当第二产程有延长倾向,肩难产或因助产者过于心急,采取在腹部加压的方法迫使胎头下降,使肩部受到强烈冲击而发生骨折,这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。Р.2.3 产程中因胎方位异常造成产程停滞,改变体位,或手转儿头后,部分胎体未能完全转至与胎头方位一致,易造成锁骨骨折。胎位不正:头位产胎儿头娩出后,前肩未充分娩出时过早地抬后肩,造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。Р2.4 胎儿体重:随胎儿体重增加,当胎儿过大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而骨折。如:巨大儿经阴道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外,还可引起母体软产道损伤等并发症。Р四、检查方法: ? 1 .对于有难产史、出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查,将小儿头部放于中位,检查者由外向内沿锁骨仔细触摸,体会双侧锁骨轮廓是否清楚,两侧是否对称。正常时锁骨呈S型,局部软组织无肿胀及压痛。锁骨骨折时,触摸锁骨双侧不对称,患侧锁骨有增厚模糊感觉,当触到骨折处时患儿会哭闹,两上肢活动度不一致,患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹,痛肢紧贴胸部;拥抱反射两侧不对称,患侧减弱或消失。 2.X片可确诊。Р五、预防对策: ?1 .分娩前:评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位,掌握孕妇和胎儿各方面的情况,向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中,及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素,如果有对产妇及新生儿造成损伤的可能,不可强行阴道分娩,可行剖宫产。
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