探讨。Р娩儿娩出困难对母儿的影响Р1.对胎儿? 新生儿窒息原因可能有以下几点:首先子宫切开后外界空气及术者娩胎儿对胎儿的刺激可引起胎儿被动呼吸,时间越长,吸入羊水越多,大量羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎;其次反复取胎儿,操作时间延长可压迫母体腹主动脉、下腔静脉,减少子宫胎盘血液灌注,导致新生儿窒息;此外胎头反复挤压易发生低氧和高碳酸血症,使新生儿Apgar评分降低。Р2.对产妇:? 可能发生子宫切口撕裂,纵向性撕裂可能造成阔韧带撕裂,出现严重出血,形成血肿,止血不易,严重者膀胱撕裂,甚至损伤输尿管;子宫切口撕裂,可致切口缝合困难,且影响子宫切口愈合,出现晚期产后出血;手术时间延长均增加产褥病率的发生率。Р因此采取适当的措施及时娩出胎儿,可降低剖宫产儿的窒息率和死亡率,同时可降低产妇的术后病率及出血量,减轻产妇的损伤。Р一、头位Р选择适当的子宫切口,一般选取膀胱返折腹膜向下1-2cm,切开子宫见胎头枕骨结节或胎耳为最佳位置,胎头以枕横位娩出为易,反而正枕前位不易娩出。术者右手沿胎头与子宫切口下缘之间伸入达胎头下方,以胎头耳后枕骨为支撑点,将胎头向子宫切口处撬起,助手右手固定宫底并持续向下推压,同时左手将横切口上缘向上牵起,以扩大子宫切口周径,减少娩出的阻力。Р在剖宫产术中娩头困难的有关因素主要有麻醉效果差、胎头深陷、胎头高浮、胎儿过大、还与孕妇体重过大、腹壁脂肪过厚、腹壁切口小、术者与助手不能协调配合等情况有关。术时应尽量避免胎儿娩出困难的发生,无论何种原因致取头困难,都应根据具体情况,以最快的速度和最安全的方法娩出胎头。Р1、麻醉效果差Р麻醉是剖宫产术的一个重要环节。当麻醉效果较差,肌肉松弛差时需调整麻醉,必要时延长切口,使之够大。Р2、胎头深嵌Р胎头深陷骨盆往往是因为经过一定时间试产后所致,多数是由于产程中宫口已经扩张5cm以上,头先露时颅骨的最低点已下降到坐骨棘水平以下。
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