,应考虑手术耐受的问题;如果是不稳定性骨折,股骨颈后内侧皮质缺损,小粗隆移位,压应力不能通过股骨距传导,髓外固定,内固定物上应力增大,很容易出现髋内翻,钢板断裂等情况;且手术时骨膜剥离过多而致骨折不愈合、螺钉切割,钢板下再骨折等并发症发生率高。Р髓内固定优点Р手术切口小,出血少,多可闭合复位而置入,对骨折部位影响小,术后可早期负重,更符合微创原则。与髓外固定比较,承受应力的轴心内移,可以承受更大应力,Friedw与Curtis MJ通过研究发现股骨近端髓内钉所能承受的最大应力明显高于髓外固定,在同样的应力下,其形变量明显小于髓外固定,可满足早期下床活动的需要,减少并发症的发生;尤其是弯曲应力,可以减少内固定断裂的可能性,对骨折端提供更大的稳定性。РGamma钉РGamma钉为最先使用的髓内固定系统,但在临床中大量的应用,除了具有髓内固定的的优点外,发现了自身抗旋转能力不足,骨折断端骨质吸收、拉力螺钉切割股骨头、远端锁钉易发生应力集中,导致术后股骨干骨折等一系列并发症的发生。РPFNРPFN是AO/ASIF在Gamma钉的基础上设计出来的,它既有Gamma钉力臂短、弯矩小、滑动加压的优点,同时还增加了防旋髋螺钉,股骨颈内双钉承重,大大增加了防旋、抗拉及抗压能力,随着PFN的大量应用,发现了一些并发症,主要是起承重作用的拉力螺钉松动造成的退钉或起防旋作用的髋螺钉穿入关节内(“Z”效应—两枚螺钉承受的负荷不同,一枚承受张力负荷,另一枚抵抗压力负荷,当一枚螺钉退出时,另一枚就可能会进一步穿透股骨头)。有文献报道PFN螺钉切割股骨颈的概率是0.6%,术后加压螺钉滑出的概率是21.4%。因此严重骨质疏松的老年人Gamma钉、PFN手术应慎用。РPFNAРPFNA是在PFN基础上改进的,继承了PFN的优点,有类似的生物力学特点,在设计上有所创新,使固定更牢靠,操作更简单,并发症更少。Р3
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