股骨粗隆间骨折主讲人:杨淑军定义?股骨粗隆间骨折:股骨劲基底至小粗隆(小转子)下缘之间的骨折病因及危险因素?直接暴力:大粗隆受到直接打击。?间接暴力:下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。?骨质疏松:老年人骨质疏松,下肢不灵活,当出现直接或间接暴力?时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。患者术前 X 线片?骨折分型?(1)顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆向下至小粗隆,其?走行与粗隆间线平行,称为稳定型。?(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗?隆的上方,称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折, ?其稳定性亦差。改良 Evans 或 Evans-Jensen 分型系统?Ⅰa型:两骨折片段,骨折无移位?Ⅰb型:两骨折片段,骨折有移位?Ⅱa型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大粗隆片段而缺乏后?外侧支持。?Ⅱb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后?内侧支持。?Ⅲ型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持, ?为Ⅱa型和Ⅱb型的结合改良 Evans 分型临床表现?外伤后不能站立或行走,髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛,下肢缩短及外旋畸形明显,严重时外旋可达 90 °。?确诊:外伤史、上述临床症状和体征、 x 线治疗?非手术治疗?牵引疗法?适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾?患不适合手术者?◆优点:控制患肢外旋。对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折,牵引 8周,然后活动关节?用拐下地,但患肢负重须待 12 周临床骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的?发生手术治疗?◆第一类:钉-板类?◆第二类:髋内固定系统?◆第三类:多枚斯氏针或空心螺丝钉固定
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