年人,发病率在40岁以后随年龄增长而增高,且女性多见于男性。Р病理生理Р饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,导致胆汁排除受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿于胆总管,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管,通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎,此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。Р胆石的类型Р1、胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质赢,剖面呈放射状,不显影。Р 2、胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主,外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状,X线不显影。Р 3、混合型结石:60%位于胆囊,40%位于胆管,有胆固醇,胆红素和钙盐等混合而成,因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)Р临床变现Р1、胆绞痛:突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射,常见于饱餐,进食油腻食物或睡眠中体位改变时。Р2、消化道症状:恶心,呕吐,厌食,腹胀,腹部不适。Р3、继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎,胆管炎,梗阻性黄疸,胆囊积液,胆管结石,胰腺炎,胆囊癌。Р4、感染性中毒症状:①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽,穿孔。Р辅助检查Р首先B超,其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。?CT、MRI也可以显示胆囊结石,但不作为常规检查。Р非手术治疗Р①急性胆囊炎:禁食,补液,胃肠减压,抗感染,消炎利胆,解痉止痛,记出入量,全身支持。Р②慢性胆囊炎:去氧胆酸,胆酸钠,消炎利胆片,同时注意饮食调节。Р常见护理诊断Р1、疼痛:与胆囊结石突发崁顿,胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。Р2、知识缺乏:缺乏胆石症与腹腔镜手术相关知识。Р3、潜在并发症:术后胆瘘。Р4、体液不足:与禁食及营养摄入不足有关。Р5、焦虑:与术后疼痛等不适有关。
全文预览