入?禁忌症?操作过程?术后随访Р一､疗效与风险Р(一) 疗效-----疗效评估的3个定义:?(1)整块切除(en bloc resection):病变在内镜下一次性被整块切除Р(2)plete resection/ R0 resection):整块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡Р(3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡Р一､疗效与风险Р* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%)｡5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%Р一､疗效与风险Р** 对于早期食管癌疗效,相关文献有限｡食管ESD的整块切除率为90%~100%,完整切除率为87.9%~97.4%｡对于病变局限在上皮或黏膜固有层的5年生存率为100%,病变浸润深度超过黏膜固有层的为85%Р***结合国内外单中心报道,综合分析13个治疗中心2719例患者的数据:结直肠ESD的整块切除率82.8%(61.0%~98.2%)?治愈性切除率为75.5%(58.0%~95.6%)??其长期生存数据还有待进一步研究Р一､疗效与风险Р(二) 治疗风险? ?ESD治疗风险主要包括?出血?穿孔?疼痛Р一､疗效与风险Р出血是最常见的并发症,其中以术中出血较为常见Р以胃部为例,Gotoda等发现,ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关｡胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡但这些穿孔可通过金属夹夹闭｡胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
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