Р妊娠合并结石主要引起:疼痛(肾绞痛)、血尿、感染和梗阻?孕妇痛苦?肾功能损害?影响胎儿健康:流产、早产等?妊娠妇女非产科急症入院的最常见原因(妊娠期结石的发病率约为0.03%)。Р概述Р妊娠合并尿路结石的诊断和治疗? ? 棘手的问题Р妊娠期母子安全的考虑?放射性检查的不良反应?镇痛药物的应用?外科治疗方法的选择?麻醉方法的选择Р妊娠期泌尿系统的生理变化Р泌尿系结石发生的主要原因:?1、妊娠期孕激素水平升高,使泌尿系平滑肌张力降低,输尿管壁增厚,蠕动减弱,尿流缓慢。?2、雌激素水平相对较低,使血钙升高,尿钙增加。?3、子宫在妊娠期会增大进而压迫到输尿管,尿液淤滞以及泌尿系统感染出现概率明显上升,其中尿路结石特别是输尿管结石出现的概率最高能达到 0.53% 。Р妊娠期泌尿系统的生理变化Р生理性肾积水更易出现于右侧?? 约 90%的妊娠女性可出现生理性肾积水。孕早期主要为孕酮对集合系统平滑肌的松弛作用导致,而后期则主要为增大的子宫对输尿管的机械压迫所致。右卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重于左侧。Р妊娠期尿路结石的诊断Р妊娠并发尿路结石的诊断常较困难?妊娠期的特殊生理,肾绞痛有时不典型,易误诊为急性阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、宫外孕等。有些患者肾绞痛不明显而表现为发热或膀胱刺激征。?妊娠期尿石症症状的特异性不高,这是因为妊娠期孕妇身体的变化可以导致类似尿路结石的症状,如:腰腹痛、恶心呕吐、下尿路症状等?疼痛部位和性质可能因孕龄的增加而有所变化Р妊娠期尿路结石的诊断Р血尿因妊娠期泌尿系血管充血而经常发生,并不能提示泌尿系结石的存在,特别是无症状镜下血尿。? 尿路感染因妊娠时受激素影响,输尿管平滑肌张力降低,肾盂及输尿管扩张,蠕动减弱,尿流缓慢,尿液逆流等因素较为常见。? 膀胱刺激征妊娠早期因增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱经常出现。? 故妊娠并发尿路结石的诊断常较困难。
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