重症肺炎的诊断标准及治疗

-血流比值正常的肺泡区的血管舒张,表明可以减少肺内分流和肺动脉高压,而不会引起心输出量的变化,因此,可以使 PaO 2平均增加 20mmHg 。(4)氧化亚氮( NO):主要在成人呼吸窘迫的病人中研究了吸入少量 NO的作用。吸入少量 NO可引起选择性的肺动脉血管扩张,以及通过减少肺内分流,可改善动脉氧合作用。在一项对单侧重症肺炎的初步研究中, NO表现出良好效果,使 PaO2 平均增加20mmHg 。但不论是雾化前列腺素还是雾化 NO,都需要研究更多的例数、远期效应和这种方法对重症肺炎的结局的影响。(5)免疫调节(粒细胞集落刺激因子):这种治疗的原理是通过增强多形核白细胞的肺内趋化以及其对细菌病原体的杀菌活性,调节免疫反应。用G-CSF 治疗重症肺炎和败血症病人,在降低死亡率和器官衰竭方面都有良好效果趋势。在最近一项关于中性粒细胞减少重症肺炎病人的单相研究中,当用 G-CSF75~600 μg/d 的剂量,联合适当的抗生素治疗时, G-CSF 治疗是安全的。(6)重组活化蛋白 C(rhAPC ): 对于死亡危险性高的患者(APACHE Ⅱ≥ 25分、感染导致多器官功能衰竭、感染性休克或感染导致的急性呼吸窘迫综合征)推荐使用, 出血性疾病不是使用 rhAPC 的绝对禁忌证。治疗费用高使其应用受到限制。(7)感染性休克的治疗补充血容量,以维持收缩压 90~100mmHg ,脉压差大于 30mmHg ,尿量大于 30ml/h, 中心静脉压 4.4~7.4mmHg; 应用血管活性药物,如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素和山莨菪碱;糖皮质激素在病情重、经补液升压药治疗血压不恢复者,可在应用适合抗生素的基础上使用氢化可的松 100~200mg 或地塞米松 5~10mg 静滴,病情好转后停药;纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;纠正心力衰竭。(8)肾功能不全:避免应用肾毒性药物,行血液透析等治疗。