血液引出端,ess端,建议靠近机器一侧,便于一个人操作,回输端不限,下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧肢体活动更好。中心静脉置管(CVC)者注意接管正确,远心端(A端)流出,近心端(V端)回输,接反可至重复循环。?2、嘱咐患者放松不要紧张,如有瘙痒、疼痛、麻木、畏寒等不适应立即告知。Р血浆置换术中护理Р3、主动多询问患者有无主观不适,观察血管穿刺处有无肿胀。?4、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红疹瘙痒、生命体征变化。MG患者尤其要注意呼吸,嘴唇有无发绀,血氧饱和度,谨防肌无力危象发生。?5、注意保温,年老体弱患者,冬季治疗易出现畏寒。Р6、常见机器报警及处理Р6.1 回输端压力过高检查管路有无扭曲堵塞,穿刺处有无血肿。?6.2 血液流出端压力过低以周围神经病变患者多见,因肌力下降。Р处理: 可采用扎压脉带加压,让患者握拳放松;检查针头有无堵塞,附壁,局部有无血肿,可以通过改变针头位置,调低血液流量,重新穿刺,通常可以解决。Р7、不良反应的观察、处理和预防? ?TPE不良反应发生率4-5%,过敏反应发生率1-3%,从我们所做的情况来看不止这么低,考虑与所使用的置换液有关。?7.1 过敏反应?7.1.1 轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后是躯干和四肢。通常这类反应最常见。可出现于治疗中和治疗后,宜尽早处理,可静脉注射地塞米松5-10mg,或肌肉注射非那根25mg。一般可以很快缓解。Р7.1.2 严重的反应如过敏性休克,可立即皮下或肌肉注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml,6-12岁儿童用0.25ml,如无效,可在10-15分钟内重复使用。Р7.1.3 过敏反应的预防可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明,或0.75mg地塞米松,或5-10mg泼尼松,也可于操作前30分钟肌注非那根25mg。
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