电子病历常见问题及决策Р中南大学湘雅二医院钟炳武Р常见问题Р1Р主要原因Р2Р如何决策Р3Р主要内容Р一、常见问题Р(一)、缺乏正确认识和规范?电子病历(Electronic Medical Record,EMR):是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。Р一、常见问题Р目前电子病历主要侧重于医学记录在计算机平台的编辑和保存上?电子病历是一种动态的智能化病案管理系统,帮助医生在医疗活动中提高医疗质量,绝非简单地取代纸质病历Р一、常见问题Р国外电子病历涵盖了以下元素: ?以满足即时临床诊疗需求为目的; ?以电子信息为媒介,依托于计算机系统平台; ?具备完整性、可交换性、及时性的特征; ?促进改善医生的临床决策。Р一、常见问题Р1. 电子病历系统功能参差不齐?复制拷贝的限制?无系统质控?无会诊系统?无PACS系统?不能整合其他系统Р一、常见问题Р2. 未完全电子化?手术记录?麻醉记录?会诊记录?各种检查?患者签名?护理记录单(重症监护室)?住院证Р一、常见问题Р3. 电子病历潜在核心价值未得到充分发挥?智能化、知识化带来的价值?提供医生工作流中的信息需求?提供在线循证医学知识库?整合医学诊疗常规?支持实时的诊疗活动现场的决策?减少医疗差错?提高科研和教学效率?提供病历自动化监控和管理
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