.4医嘱与收费项目不符也就是通常我们说的漏下或者是错下,有些医生责任心不够强,要给病人做个导尿术,医嘱应该录入"安置尿管”但是有些医生在录入导尿术的简写字母后,医嘱未能识别就放弃下医嘱了,归根结底就是责任心的问题。2.1.5重复多次录入有些医嘱在有的情况下医生没有查对,误以为医嘱不存在而再次录入,造成多收费现象。2.2应对措施2.2.1强化医护人员的法律意识和风险意识只有加强法律和风险意识教育,才能做好各个环节的工作,减少医疗差错的发生。2.2.2做到“自查”“他查”要求各位医生在医嘱开出后,自行核对电子医嘱和纸质医嘱是否一致。临床护士在执行医嘱过程中,对医生开出的医嘱再次核对检查,对于有疑问或少见的医嘱则当面向医生反馈,避免医嘱开错。由质控护士在每天下班前对新开出的医嘱再次核对一遍,发现问题及时纠正或通知医生及时作出处理。2.2.3严格按照医嘱制度执行医嘱除抢救病人外,医生所下的口头医嘱不执行。口头取消的医嘱,一定要在医生签名后方对该医嘱进行取消。2.2.4增加医嘱的查对制度在原有长期医嘱进行查对的基础上,增加治疗护士对临时医嘱的查对。3小结通过对医嘱实行防范措施后,医疗质量有了明显的提高,但仍存在一些问题,也可能与改进措施的监控不到位有关。这还需要强化对医嘱的管理,完善医嘱质量监控和防范对策。另外,如何有效的控制医护人员在开具及执行治疗性医嘱过程中的人为因素,还有待进一步提高,因此要不断加强医护人员的职业素质培养及风险意识,增强责任心,以保证医疗质量,防范医疗差错和事故。参考文献阳红,商艳霞,曹翠珍.出院病案医嘱单存在问题及改进办法[J]•西南军医,2007,15(2):118.李俊,高录涛,王晓筠•电子病案的安全缺陷与对策[J]•护理管理杂志,2009,9(7):3.葛海波.电子病历一一医院信息化发展的必然趋势[J]•中华现代医院管理杂志,2004,2(10):30.
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