ing record )是护理信息子系统中一个重要组成部分,是将计算机网络技术和信息技术应用于临床护理记录工作,将临床一线护士从繁琐的病历书写中解脱出来,使其有更多的时间和精力去护理患者,并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统Р护理电子病历Р系统运行环境РC-.net程序设计语言编程?Windows系统和ORACLE数据库?Windows 2000 Professional 简体中文版Р系统模块组成Р护理评估单Р医嘱?记录单Р体温单Р护理?记录单Р入院Р跌倒/坠床Р导管Р健康?宣教表Р压疮Р存在问题及解决方法Р医嘱校对次数不妥- 白班医嘱需经四班核对?晚夜班医嘱需经三班核对,核对后按顺序签全名Р호민관클럽의역할Р医嘱记录单Р取消医嘱不规范-“取消”写在第一行医嘱的左?上角,最后一行医嘱签全名,取消医嘱用大括号Р医嘱手动更改- 医嘱手动更改后,需医生签全?名,最好取消原有医嘱重新开新医嘱Р存在问题及解决方法Р医嘱执行时间不符- 转抄后医嘱与打印后医嘱?注意执行时间应保持一致(特别是抢救病人)Р호민관클럽의역할Р医嘱记录单Р临时医嘱记录单无执行时间- 查对医嘱时需?认真核对,出院病人打印医嘱前先检查,再打印Р临时医嘱除抽血项可用大括号,签一个全?名和时间,其余项均需逐条签名、签时间Р存在问题及解决方法Р引流液记录错格?引流液记录后首次是白底,第二天变灰色底(不可随意更改),第二周遇引流管拔除或更改后应按顺序重新记录(不要有空格项)?引流液记录已经错格几天:更改时应把所有错格记录全部删除后重新录入Р体温单Р体温单-注意要点Р大便失禁者应用"※"表示,人工肛门者应用"☆"表示?手术后天数:自手术次日开始计数,连续记录14天,若在14天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写?若物理降温后体温无变化或上升和药物降温后体温应在护理记录单记录
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