决患者的实际问题,法律意识不强,对现在的医疗护理环境不了解,缺乏自我保护意识。3.2部分护士的工作责任心不强,缺乏上进心在对患者病情进行治疗、护理过程中,观察不认真、不仔细,故记录不能客观地反映患者情况。3.3新上岗的年轻护士对电子病历护理文书的书写知识掌握不扎实,文字描述能力欠缺,语言表达能力较?差。3.4护士的综合知识水平偏低。3.5护理人员不足、工作量大。护士的工作琐碎繁忙,各种治疗护理又占用了护士大部分的时间及精力,使护士身心疲惫感加重,而且有很多重复记录,在对护理文书的检查中发现,重复记录越多,越容易出现失误。4对策4.1加强护士的法律知识教育,普及法律知识,对关键的治疗及护理要签写知情同意书,以防发生护理纠纷时处于被动局面。4.2加强对电子护理文书的培训,对新来的护士进行计算机相关知识的培训,熟练掌握书写电子护理文书系统的操作技能及书写要求。4.3加强护士的综合素质培训4.3.1规范护理文书的书写,针对护士在书写中存在的问题进行分析,提出解决问题的办法,促进学习,同时让资深护士检查指导资历较浅的年轻护士书写电子护理记录。4.3.2加强专科知识的培训,每周对护理人员进行专科业务知识、护理查房、专题讲座的学习,由护士轮流讲课,督促其学习,提高护士对患者病情的观察能力和判断处理能力。4.3.3培养护士的责任心,树立护士对工作的高度责任心和对患者的同情感,鼓励其换位思考,要想病人之所想,急病人之所急,养成自觉按等级护理巡视病房的习惯。4.4加强医护、护患交流,避免记录不符。4.5建立三级质控管理制度,加大检查督促力度,加强电子护理文书的书写质量。参考文献⑴刘玉屏,韩蔚,雷冬英.医院信息系统护理电子病历的开发与应用[J]•护士进修杂志,2006(1):68-69.[2]蒲苇,徐朗.“军字一号工程”升级内容与方法[J]•解放军医院管理,2004,11(6):505-506.
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