顺应性降低→低氧血症,高碳酸血症→重要脏器灌注减少→肠道粘膜屏障破坏,通透性增加和内毒素细菌移位→心、肺、肾等重要脏器功能损害→MODS →MOF →危及生命Р腹腔间隙征的分级Рcheatham等将腹腔间隙综合征分为4级。?Ⅰ级腹内压10~14mmHg?Ⅱ级腹内压15~24mmHg?Ⅲ级腹内压25~35mmHg?Ⅳ级腹内压>35mmHgР腹腔间隙征分级的相应应对РⅠ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减压术。连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理,提高危重病人的治疗效果有着重要意义。Р腹内压测量方法的选择Р腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法?直接测量法,即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压,测量值准确,但此方法为有创操作,加之大多数患者腹腔情况复杂,故临床很少应用。?间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP,用于ACS诊断,又可评估IAP上升对循环,呼吸和肾功能的影响程度,具有技术操作简便,创伤小等优点,是目前公认的间接测定内压力的“金标准”,因而最常用。Р腹内压测量具体操作方法Р将患者平卧,在无菌操作下进行,经尿道膀胱插入尿管,排空膀胱后,将50~100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内,夹住尿管,连接尿管与尿袋,在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头,接压力计进行测定,或通过尿管膀胱冲洗处直接连接输液器(输液器另一端与大气相通)测定,以耻骨联合处为调零点,静置30-60秒测量输液器内水柱高度。尽量做的,定人,定温(37-40°),定量,定位置,保证测量准确。Р输液器与患者尿管连接处,记得夹闭尿管Р图一测量时与大气相通,用尺子测量输液管内水柱的高低即为患者腹内压的值,单位是cmH2O.?图二以患者耻骨联合为调零点。
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