?体外循环Р2РPPHN:流行病学Р1.9/1000 活产(美国大约 7400 例/年)?58% 男/ 42% 女?50% 有异常胎心监测史?50% 有羊水胎粪污染史?54% 有低Apgar 评分?死亡率5-10%?存活者15-20% 有严重神经功能缺损РWalsh-Sukys, et. Al: J Pediatr 105:14,2000Р3Р胎儿循环Р高阻力肺循环?低阻力胎盘循环?胎盘为主要氧气交换器官?胎儿动脉-砖形平滑肌细胞, 管腔狭窄?过渡期-细胞变长,变薄成为纺锤形细胞?血管内皮细胞变平,血管腔扩大Р4Р宫外循环过渡Р脐带结扎Р肺循环阻力下降Р体循环阻力升高Р呼吸:?肺扩张?PaO2升高?pH 升高Р通过卵圆孔/动脉导管左右分流РNOР鸟甘酸环化酶Р腺甘酸环化酶Р前列环素Р环氧化酶РcAMPРcGMPР5РIn PPHNР正常肺血管扩张不发生?肺血流阻力高于体循环阻力?非氧合血分流入体循环Р6РPPHN分类与病因Р分类?生后过度障碍?血管肌肉过度增生?血管发育不良Р病因?败血症/肺炎?围生期吸综合症(胎粪,血,羊水)?慢性宫内缺氧?宫内动脉导管早闭?肺发育不良或畸形:?先天性膈疝?肺发育不良?肺泡毛细血管发育不良Р7РPPHN危险因素Р胎儿因素?男婴?出生体重>90th centile?晚期早产/过期产?母亲因素?黑人或亚裔?孕前肥胖?糖尿病/哮喘Р孕期因素?剖腹产?羊水过少?紧张压力?孕晚期用药?非甾体类抗炎药?5-羟色胺再摄取抑制剂РHernandez-Diaz S, et al. Pediatrics 2007:1195-201Р8РLakshminrusimha et al. J Appl Physiol. 2011; 111 :1441Р9РMediators of VasodilationР一氧化氮途径Р前列环素途径Р内皮素途径РET1Р+Р+Р10
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