34~36周计划剖宫产(个体化腹壁切口,子宫切口避开胎盘)Р子宫无明显出血Р胎盘原位保留,告知患者可能结局Р预防以及严密监测出血及感染Р保守治疗中并发出血、感染Р清除胎盘、血管栓塞及血管结扎Р感染不能控制、出血量增多Р子宫切除Р宫腔填塞Р髂内、子宫血管结扎Р子宫压迫性缝合Р血管阻断Р有活动性出血、保守治疗失败Р子宫切除Р.Р胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。Р临床上依据植入程度分三种类型: ?一、植入较浅,胎盘仅与子宫肌层接触。?二、植入较深,胎盘绒毛深达深部肌层。?三、植入更深者,胎盘绒毛穿透宫壁肌层,常侵入膀胱或直肠。?这三种情况分别称为:胎盘粘连,胎盘植入,胎盘穿透。Р产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。Р一、定义Р胎盘植入诊治指南(2015)Р.Р胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。Р前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。Р其他高危因素还包括:?高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。Р高危因素Р胎盘植入诊治指南(2015)Р.Р胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关,有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高,当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时,二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%(ⅡB级证据)。Р胎盘植入发生率Р胎盘植入诊治指南(2015)Р.Р胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。Р☆胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见Р☆胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象Р☆最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。Р诊断Р胎盘植入诊治指南(2015)Р.
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