山东省立医院?王玉萍Р典型病案分析Р讨论问题Р药物外渗?Р病例汇报?219床姜柄波男 24岁感冒后出现发热,意识丧失,肢体抽搐,脑脊液检查符合病毒性脑炎表现。5.19 因“真菌血症,中枢神经感染”收入院。?6.4患者出现喷射样呕吐,遵医嘱暂禁饮食。?6.5 13:45遵医嘱给与患者(卡文1440ml+洛安命500ml+氯化钾40ml+10%氯化钠40ml+胰岛素40u+多蒙特100ml)静脉滴注。?6.6 3:00停止卡文滴注,4:30患者右上臂出现硬肿,相继出现散在小水泡,5:00部分小水泡张力性扩大,最大至4 ×4cm。Р科室讨论Р出现水泡原因Р卡文属于高渗营养液,渗透压高,静脉用药后易引起相应输液部位皮肤血管炎造成血管通透性增加,组织炎性渗出,刺激局部皮肤肿胀。?患者比较烦躁,血管收缩容易引起药物外渗。?留置针虽然回血好,但不代表针头全部在血管内或者血管无破损。?患者入院后第一次用卡文且卡文中加有洛安命,多蒙特及电解质,不怀疑对有关药物有过敏反应?患者蛋白低,皮肤张力性增高,轻度水肿。?患者肢体肿胀,是否有血栓形成?Р处理措施Р联系B超室及皮肤科会诊。?B超结果未见异常,排除血栓。?给予凡士林油纱覆盖并烧伤大纱包裹,硫酸镁湿敷硬肿处,皮肤科会诊后给予抽瘪水泡,盐水清洁并涂抹苯扎氯铵及紫草油。Р护理后皮肤情况Р现患者手臂硬肿缓解,未再出现新水疱,原水泡处已结痂,结痂开始脱落,皮肤逐渐痊愈。Р预防措施Р1建议每日更换输液针刺位置,选择粗大的血管,注意无菌操作。?2输注卡文过程中严密观察穿刺部位沿静脉走行皮肤有无疼痛红肿,若出现输液反应应立即停止静脉输液,并将患肢抬高制动,局部湿热敷。?3进行营养支持的静脉不再用于其他输液。?4注意卡文混合后,卡文中的电解质、维生素、微量元素的加入顺序为卡文+糖+电解质+氨基酸。?5患者比较烦躁时,留置针要妥善固定防止脱出。
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