在,房室结双径路指:? (1)快径传导速度快而不应期长;? (2)慢径传导速度慢而不应期短。? 最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传,快径逆传。Р发生机制Р当房性早搏发生于适当时间,激动下传受阻于快径,随经慢径缓慢下传到心室,由于传导缓慢,使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性,激动经快经路返回心房,产生单次心房回波,若反复折返,便产生心动过速。Р治疗Р急性发作期Р 1、刺激迷走神经:如刺激咽喉后壁诱导恶心; Valsalva动作(深呼吸后屏气,再用力作呼气动作);按摩颈动脉窦(病人取仰卧位,先右侧,每次约5-10秒,切勿双侧同时按摩);按压眼球(高度近视及青光眼禁用);将面部浸入冰水等Р药物应用:A、腺苷(可作首选),6-12mg快速静注,无效时改为静注维拉帕米(首次5mg,无效时隔10分钟再静注5mg)或地尔硫卓?B、伴有心衰者可用毛花苷C(西地兰)静注,?但预激综合征有QRS波宽者禁用。?C、对伴有低血压者,可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺等,通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速,但老年人、急性心肌梗死等禁用;?D、胺碘酮加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。РE、三磷腺苷(ATP)该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短,仅有30秒,故若无效,3~5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。РF、超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。?3、食管心房调博术常能有效终止发作;以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实行同步直流电复律
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