义。? 4. 膀胱镜检查是观察膀胱粘膜改变和出血情况最准确的方法。可进行膀胱粘膜活检,清除血块,为进一步治疗提供依据。? 5.膀胱粘膜活检。Р根据血尿程度分度法[1]:? I度:镜下血尿;? II度:肉眼血尿;? III度:肉眼血尿伴小血凝块;? IV度:肉眼血尿伴血凝块阻塞尿道,需行血块清除。????[1]Р处理:明显出血点电灼止血。术后留置三腔尿管持续膀胱冲洗。术后第3天膀胱冲洗液由淡红色转为清亮。后未复发。Р病理:膀胱炎性细胞浸润。Р治疗Р常规治疗对于I~III度的HC首先给予加强水化、强迫利尿、止痛及解痉治疗。针对儿童因三腔尿管应用困难,保守水化也可能会是血块排出,可作为一线治疗。Р 持续膀胱冲洗针对保守治疗无效,给予持续膀胱冲洗,但因留置尿管可增加感染风险,需增加抗炎及抗真菌治疗。Р治疗Р膀胱内药物灌注治疗不同浓度的甲醛,硝酸银,及抗病毒药物。? 10~100 mL/L的不同浓度的甲醛滴入[1]及5~10 mL/L硝酸银[2]灌注,是有效的治疗手段,但容易并其他并发症,如膀胱挛缩或纤维化等。? Sharma等[2]的研究也得到了证实。10 g/L的硫酸铝钾通过三腔尿管以最大速度300 mI/h灌注,几天后血尿可消失,并可清除血凝块。Р 应用雌激素不良反应包括肝功能受损、高凝、男性女性化、恶性转化等,长期可增加恶性肿瘤风险[3]。Р [1]Р [2]Р [3]Р治疗Р全身性治疗多数研究认为高压氧治疗难治性HC有效,但目前其机制尚不明确,可能与高浓度的氧离子对膀胱粘膜的保护作用有关,多在放疗诱导的HC中应用[1]。? ? Focosi等[2]研究显示,患者在2个大气压下,每天90 min通过面罩吸入纯氧,连续7d为1个疗程,4d后肉眼血尿可变成镜下血尿,且基本可出院观察。但也有研究认为高压氧的治疗与其预后无关[3]。需更多的临床研究证实其疗效。Р[1]Р[2]Р[3]
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