刺造瘘术。而膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foley’s导尿管可实现永久性膀胱造瘘。Р概述Р2Р穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:?麻醉要求不高,局麻。?创伤小,恢复快。?并发症少,相对安全。?操作较简便,耗时少,可在急诊室或一般情况下进行。?不足:?无法了解膀胱内情况,对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积脓,及有下腹部手术史者应用局限。Р3Р耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症Р暂时性膀胱造瘘术的适应症:?梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者。?阴茎和尿道损伤,如外伤、战伤等。?泌尿道手术后确保尿路的愈合,尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。?化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。Р4Р耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症Р永久性膀胱造瘘术的适应症:?神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。?下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。?尿道肿瘤行下尿路切除术者。Р5Р耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症Р膀胱空虚,术前无法使之充盈。?有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计损伤腹腔脏器的危险。?膀胱内充满血块或粘稠脓液,穿刺造瘘管周径小,不能满意引流。?出血性疾病。?膀胱挛缩。?过于肥胖,腹壁太厚。Р6Р操作准备Р病人备皮,清洗外阴。Р备好膀胱穿刺针、小清创缝合包、手套2 副、2 %碘伏、胶布、局部麻醉药、引流袋等。Р7Р穿刺器械Р早期应用的套管套针,由于创伤较大及置入造瘘管的管径较小,临床上已较少使用。目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械。Р8Р膀胱穿刺套管套针Р一次性膀胱穿刺套针Р9Р操作原则Р膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行,即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。?操作过程应严格无菌原则。?严格掌握适应证及禁忌证。?穿刺点切忌过高,以免误刺入腹腔。Р10
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