生儿PPHN? 多见于足月儿或过期产儿?二、慢性肺动脉高压:? 支气管肺发育不良(BPD)并发的肺动脉高压。Р一、经典的新生儿PPHNР(一)PPHN发生的相关因素Р1.围产期窒息或肺实质性疾病?2.严重的新生儿湿肺(恶性湿肺)?3.先天性膈疝并发肺动脉高压?4.肺泡毛细血管发育不良(ACD)?5.心功能不全伴肺动脉高压?6.围产期药物应用Р2018/5/27Р7Р(二)临床表现Р1.患儿多为足月儿、过期产儿或近足月儿,也可以见部分早产儿,可有围窒息、羊水被胎粪污染、胎粪吸人等病史。?2.生后短期内有呼吸窘迫外,在24 h内可发现有发绀,有肺部原发性疾病,患儿可出现呼吸窘迫的症状和体征,如气促、三凹征或呻吟。?3.动脉血气分析显示严重低氧,动脉血二氧化碳分压(PaC02)相对正常。Р应强调在适当通气情况下,任何新生儿早期表现为严重的低氧血症且与肺实质疾病的严重程度或胸部X线表现不成比例并除外气胸及先天性心脏病时,均应考虑PPHN的可能。?1.PPHN患儿常表现为明显发绀,吸氧后一般不能缓解。?2.通过心脏听诊可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣反流(TR)所致的收缩期杂音。因PAP增高而出现第二心音增强。?3.当新生儿在应用机械通气时,呼吸机参数未变而血氧合不稳定,应考虑有PPHN可能。?4.因肺实质性疾病存在通气/血流失调时,也可出现血氧分压的不稳定,故该表现并非PPHN特有。Р临床诊断?1) 通过病史和体检,同时结合动脉导管开口前(右上肢)与动脉导管开口后(下肢)动脉血氧分压差10~20mmHg(1mmHg=0.133 kPa),或常用经皮血氧饱和度(Sa02)差5%或以上(下肢测定值低于右上肢),提示PPHN存在动脉导管水平的右向左分流。?2)当患儿仅有心房卵圆孔水平右向左分流时,不出现上述氧分压或SaO2差,此时也不能排除PPHN。传统高氧高通气试验不推荐应用。Р(三)诊断
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