环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术Р梁广明Р环甲膜定义及解剖结构:Р广义:指弹性圆锥,为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜,连于环状软骨和甲状软骨之间Р狭义:仅指弹性圆锥的前部(环正中韧带),其上界为甲状软骨下缘,下界为环状软骨上缘,两侧界为环甲肌内侧缘,后方为喉腔,前方为皮肤及皮下组织。Р血液供应:?动脉:环甲肌支动脉?在环甲膜表面有小血管横过,周围有静脉丛Р环甲膜超声测量结果:?在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm?环甲膜宽度平均为11.9mm?皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm?皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为(4.0±0.5)mm Р穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨Р适应症:Р1.急性上呼吸道梗阻。?2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉头水肿等)。?3.头面部严重外伤。?4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。Р禁忌症:Р出血倾向?喉部、环甲膜以下的气道梗阻Р去枕平卧,垫肩,头部后仰;?定位:甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位?局部常规消毒(局麻)Р穿刺步骤Р固定注射器于垂直位置,注入2%利多卡因溶液1ml,然后迅速拔出注射器;?左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜(到达喉腔时有落宅感,回抽注射器有空气抽出)?再按照穿刺目的进行其他操作;?穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。Р注意事项:Р穿刺深度:?气管直径:男性是12-15mm 女性是10-13mm ?皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为(4.0±0.5)mm ?环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内Р注意事项:Р针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。?避免损伤环状软骨,以免术后引起喉狭窄。?作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜长(一般不超过24小时)。?如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。