即使患者平卧,头低位,?将血流量调低,降低超滤速度或暂停超滤;?快速静滴生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖100~200ml;如有可能,给予输血、白蛋白、血浆,并给予氧气吸入。?对心源性低血压或感染性休克,根据情况给予强心剂或升压药。?如经上述处理仍无改善,立即终止血液透析。?患者下机后应平卧15~30分钟后再起床,起床动作应缓慢,不宜过快,如继续头晕无力,血压无明显回升者,可留院观察。Р防护措施Р调整透析方案:? 对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者,可以考虑增加透析次数,缩短每次透析的时间,可调整超滤脱水,采用“先快后慢”的方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3,减少透析后期对心血管系统的负担。或者采用? (1)高钠透析:对于在透析中经常发生低血压的患者,可采取在透析开始前立即提高钠浓度(150 mmol/L),在结束透析1小时以前,把钠浓度调至140 mmol/L,防止患者透析间期口渴等不良反应。? (2)序贯透析:即在透析前1小时行单超滤,不透析快速除去血液中的水份,使血浆渗透压得以维持,同时使组织间隙中的水分向血浆中移动,使血浆充盈而维持血压,而后透析过程中,每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定,适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。? (3)低温透析:透析1~2小时将透析液温度由37℃逐渐35.5~36℃,? 低温时可防止血管扩张,外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高心? 肌收缩力增强,血压稳定;低温透析还可引起冷反应,增加儿茶胺? 的分泌,血管外周阻力增加,从而升高血压。Р合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水,透析过程中血压会下降因此,有低血压倾向的患者,透析当天,透前尽量避免使用或少用降压药物,透析中血压过高可根据医嘱给药,给药后密切观察患者血压变化,一般患者透析后再用。Р防护措施
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