程度:□0分无痛;□1~3分轻微痛;□4~6分比较痛;? □7~9分非常痛;□10分剧痛?0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10а?健康教育认知评估?宗教信仰:□无□佛教□基督教□天主教□其他?对疾病的认知: □认识□部分认识□不认识?对健康知识的需求: □有需求□无需求?其他:Р ? 护士签名? 年月日Р填写说明Р住院病人首次护理评估单是患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程记录,应当在患者入院后4小时内完成。?凡栏目前有“□”,应当根据评估结果,在相应“□”内打“√”;有横线的地方,根据评估结果填写具体的内容。?科别:医院内要统一?病人姓名:真实姓名Р出生年、月、日应当按公历填写;年龄为实足年龄,以生日为限。?门(急)诊诊断:指患者在住院前,由门(急)诊接诊医师在住院证上填写的门(急)诊诊断。?主诉填写主要症状、发病时间。填写内容要同医师的一致。可先用铅笔写。?告知疾病相关知识:告知最重要的及危及生命和特殊治疗内容。?其他栏:病区便民措施Р基本情况评估Р意识状态:概念要清楚? “嗜睡”指持续睡眠状态,能被语言或轻刺激唤醒,醒后能正确回答问题,但很快又入睡;Р “模糊”程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱;? ?“昏睡”指熟睡状态,不易唤醒,对强刺激可被唤醒,醒后答非所问,很快进入熟睡状态;Р “昏迷”是严重意识障碍,意识大部分或完全丧失。Р基本情况评估Р营养:不需要太精确,凭自己的感官评估。Р体位:凡是评估为被迫体位的,需描述具体的被迫体位,如:端坐位、侧卧位等;列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。Р皮肤粘膜:评估皮肤粘膜异常,除选择正确的类别外,还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等,“其他”栏目可填写手术切口、疤痕、带状疱疹、糖尿病足、出血患者--湿冷等。
全文预览
