老年人晕厥

老年人晕厥南京医科大学第一附属医院心脏科黄元铸老年人脑循环特点血管僵硬排血量较少维持自身血流稳定的调节能力差1/3老年人餐后1小时SP可降20mmHg老年人晕厥的临床特点发病率高50%为非心律失常性50%患者不能回忆发作情况50%患者发作时无目击证人50%老年患者的晕厥由多种不同病因引起(药物应用是一个重要原因)晕厥的鉴别诊断体格检查的要点神经性晕厥分类餐后,尤其是餐后取站立位时(20-70分钟内)餐后肠系膜静脉不能充分收缩餐后性快速站立体位性低血压的极端型4、体位性晕厥剃须、游泳、转头、衬衣领子过紧①心脏抑制性70%②血管抑制10%③混合型20%3、颈动脉性排尿、解便、剧咳、吹小号迷走介导血管扩张与心动过缓(C纤维激活)2、情境性情绪刺激,疼痛,长期站立位迷走激活、交感张力↓(心室C纤维刺激所致)1、神经心原性晕厥神经介导性诱因机制病种神经心源性晕厥的机制儿茶酚胺↑血管收缩心缩力↑HR↑BP维持卧位→直立位正常人回心血量↓CO↓BP↓压力感受器交感+患者回心血量↓心缩力↑↑↑心脏机械性感受器(C纤维)脑干(迷走↑交感↓++晕厥外周血管扩张BP↓心源性晕厥心源性晕厥间歇性心律失常起搏器应用者器质性心脏病或心肺疾病猝死家族史晕厥临床表现与可能病因长Q-T、Brugada、肥厚性心肌病猝死家族史锁骨下窃血上肢运动时肺栓塞突发气短、胸痛室速/室颤先心悸后晕厥室速/室颤心梗、心脏扩大或先心病术后神经系统疾病(脑缺血等)有先兆症状、神志改变或神经系统定位症状神经性、心源性晕厥焦虑、疼痛或情绪变化促发神经性、心源性晕厥晕厥后疲乏、衰弱感可能病因表现