识障碍。评分越低,说明病情越重,预后越差。小于或等于8分者为重症。Р一、危重症患者病情观察Р(一)意识?2.格拉斯哥昏迷分级评分Р睁眼反应Р记分Р答应反应Р记分Р运动反应Р记分Р自动睁眼Р4Р回答正确Р5Р遵医嘱活动Р6Р呼唤睁眼Р3Р回答错误Р4Р刺痛定位Р5Р刺痛睁眼Р2Р语无伦次Р3Р躲避刺痛Р4Р不能睁眼Р1Р只能发声Р2Р刺痛肢屈Р3Р不能发声Р1Р刺痛肢伸Р2Р不能活动Р1Р一、危重症患者病情观察Р(二)瞳孔?1.正常瞳孔:? 位置居中,圆形,边缘整齐,室内自然光线下直径2-5mm(平均3mm),两侧等大、等圆,对光反应灵敏。?2.临床意义:? 当瞳孔直径超过2-5mm范围之外,形状不规则,对光反应迟钝或消失,均为异常。一侧瞳孔散大,光反应障碍,是颅内出血诊断依据;当双侧瞳孔缩小如针尖样,可见于吗啡、安眠药、氯丙嗪、有机磷中毒等中毒和脑桥出血等;双侧瞳孔散大固定是脑疝晚期,脑干功能衰竭的体征,为濒死状态的表现。Р一、危重症患者病情观察Р(三)T/P/R/BP(以复习为主)?1.T?(1)常见热型:? 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、回归热?(2)测量体温的注意事项(提问)?2.P?(1)常见脉搏异常的类型(提问)?(2)测量脉搏的注意事项:脉搏短绌病人测量脉搏的方法Р一、危重症患者病情观察Р(四)出入量?1.入量:? 液量(甘露醇是否算液量?)、饮水量、食物含水量(常见食物含水量表)?2.出量:? 尿量、引流量、呕吐量、大便含水量Р一、危重症患者病情观察Р(五)皮肤色泽/皮温?1.皮肤色泽? 唇、甲发绀或cap再充盈时间延长,是微循环灌注不良及血液淤滞现象,是反映周围循环状态的基础指标。皮肤干燥、皱褶或表面张力增高、发亮分别为脱水或组织水肿的表现,是临床扩容或脱水治疗效果观察的最直接指标。?2.皮温? 肢端皮温明显低于正常公认为是周围循环血容量不足的重要指标。
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