OLFOX or XELOX, 瑞格菲尼(regorafenib)Р5-Fu/LV or 卡培他滨±贝伐单抗РFOLFOX or XELOX→伊立替康Р西妥昔单抗or帕尼单抗(仅KRAS野生型)± 伊立替康,?瑞格菲尼(regorafenib)Р伊立替康±奥沙利铂;?FOLFIRIР不适合高强治疗Р5-Fu/LV;?卡培他滨±贝伐单抗;?贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗(仅KRAS野生型)Р功能状态改善Р考虑加强治疗Р功能状态无改善Р支持治疗Р外科治疗原则Р淋巴结清扫术? 标示供养血管根部的淋巴结并送病理学检测。? 根治术术野外疑似为阳性的淋巴结应进行活检术或者切除? 遗留阳性淋巴结应视为R2切除? 不少于12个淋巴结才能准确进行N分期?微创治疗满足条件? 手术医生对腹腔镜下结肠切除术有经验。? 非局部晚期肿瘤? 不适用肿瘤引起的急性梗阻或穿孔? 需要进行全腹探查? 考虑术前标记病灶?完全切除才可被认为是治愈的Р结肠切除术Р肝肺转移瘤可切除的外科处理原则Р1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下,行转移灶R0切除,不应作减瘤手术(非R0);?2、应保证残余肝、肺的正常功能;?3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织,可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除;?4、射频消融术可单独或联合手术应用;?5、对于化疗无效或复发的肝转移患者,若无其他系统性疾病,可考虑行肝动脉栓塞术(category 3);?6、对于手术无法切除的患者,外放射可选择性使用或作为临床研究范畴,不应常规使用;?7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。Р病理评估Р病理报告应包括以下内容:?1、肿瘤分级 2、浸润深度 3、近远端切缘及环周切缘(CRM) 4、检出淋巴结数目以及阳性率?5、淋巴血管及周围神经浸润 6、肿瘤种植Р环周切缘阳性:? 1、距切缘1-2mm内查见癌细胞 2、电刀切缘可见癌细胞
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