到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定,搬动不会加剧伤情恶化,检查很有必要性又具有可行性。Р要改变诊疗模式,由平时的诊断→治疗,? 变为抢救→诊断→治疗Р诊断手段上,应用超声、x线、螺旋CT等现代影像学技术检查腹部外伤在显示脏器损伤的部位、程度、出血量和相邻脏器的损伤方面很有意义,对临床治疗方案的选择有特别重要的指导价值,为实施合理的手术方案提供可信的依据。? 但切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上,过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间,特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定,但辅助检查对诊疗特别有意义,可创造条件立即做,如行气管插管机械通气做腹部螺旋CT等,但应做好意外抢救准备,并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。Р影响腹部闭合伤早期诊断的因素(1)Р1、影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性”? 即早期伤情不明显:空腔脏器破裂口不大,肠壁肌肉痉挛,食物残渣及凝血块堵塞;肝脾实质脏器包膜下破裂;空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显,24-28小时方可出现全身中毒症状,表现为严重肠麻痹和胀气;腹膜后的十二指肠、胰腺损伤;创伤性膈肌损伤,膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽早作出诊断。如:腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊断意义,不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。Р影响腹部闭合损伤早期诊断的因素(2)Р2、多发伤、复合伤的存在? 多发伤、复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识障碍,掩盖了腹内症状体征,转移了医患双方的注重力;缺乏经验的大夫检查诊断时有可能满足已明确的诊断。? 在腹部探查性诊断和治疗时,满足某些已发现的脏器损伤,忽略其它脏器的具体探查。?3、医源性因素? 医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足,过分依靠检查结果,或在观察病情变化过程中存在侥幸心理未根据需要作再次检查,均可导致延误诊断,丧失最佳手术时机。
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