图改变? 临床心电图病例分析Р一、高钾常见心电图改变Р1. 表现:复极改变—T波高耸,QT缩短? 负性传导—心房、心室、传导系统严重患者—窦室传导、心室停搏恶性室性心律失常Р2. 机制РT波改变? >5.5mmol/L→复极期K通透性↑→3相变陡→T、QT? 负性传导? >6.5 mmol/L →[K]内/ [K]外↓→0相速度、幅度↓? 心房、心室、房室、束支、分支—传导↓? 窦室传导(> 8.5 mmol/L) ? 负性传导敏感性:心房肌>心室肌>自律系统? 影响因素( [K﹢] ↑程度)? 还受离子、酸碱、药物、原发病、心肌状况等Р高钾致慢性房颤患者的窦室传导Р患者女性,49岁。因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、关闭不全,慢性心房颤动(10余年),心衰加重一周入院。心电图见图1A。Р临床心电图资料与分析Р入院心电图(图1,A)P波消失,在V1、V3中可见纤细的f波;RR间期不等。QRS时间0.08s,心电轴+120°,QRS波形V1呈qR,V3、V5呈Rs型。STⅡ、Ⅲ、V3、V5呈水平或下垂型下移;T V3、V5倒置。? 心电图诊断:心房颤动;右室肥大;洋地黄作用。Р入院后经强心、利尿、服钾等常规治疗,心衰基本控制。9月17日因饮食不当,腹泻4次,18日出现恶心、呕吐,四肢麻木,心率变缓慢、规则,频率42bpm,临床疑洋地黄中毒。即描记心电图Р高钾致慢性房颤患者的窦室传导РP波、f波均消失,RR间期规则(RR间期差<0.12s),室率41bpm。与A图对照QRS-T波均有明显改变,QRS时间由0.08s增至0.12s;QRS电轴由+120°左移至-45°;QRS波形Ⅰ由rS变为Rs,Ⅱ、Ⅲ、aVF由以R波为主变为rS型;V1由qR变为rS,V3、V5由Rs变rS;T V3、V5由倒置转为双肢对称尖耸,提示高钾。急测血钾为8.50mmol/L。Р高钾致慢性房颤患者的窦室传导
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