50min,透析结束?前30-60min停止肝素注入。Р使用方法:?3.间歇给药? 血液中肝素浓度波动大,抗凝活性也大。? 首剂:透前5-15min,内瘘端一次推注肝素4000U? 追加:每小时检查凝血时,若ACT或WBPT下降至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝素.并在30min后重复测凝血时间。? 由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平而间歇性给药时凝血时间波动较大,目前血液净化装置均采用持续肝素输注法。?4.首次肝素剂量的调整? 增加肝素剂量? 减少肝素剂量? 体重的影响?5.停止给药的时机Р护理:? 透析前准备?1.询问有无出血倾向或出血现象?2.使用前须两人核对,防止因肝素过量引起出血,或剂量不足引起血液凝固。?3.首次根据医嘱?透析中的观察和护理?1.密切观察生命体征?2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入?3.观察透析管路及透析器内血液颜色?4.观察透析机上动脉压,静脉压及跨膜压?5.保证患者血流量200-300ml/min?6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。?透析后的护理:?观察其堵塞情况,以调整剂量。?宣教:?血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。Р低分子肝素?抗凝法?指征?方法?不良反应?对比?作用机制?护理Р指征:?适用于中高危出血倾向患者进行血液净化治疗。?预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。?预防深部静脉血栓形成,治疗血栓栓塞性疾病。?应用肝素有禁忌证:如肝素过敏,肝素引起的血小板减少,瘙痒者。?方法:?时间<4h,透前一次静脉注射,不需要追加剂量。?时间>5h,总剂量的2/3透析前,1/3透析2.5小时后应用。?不良反应:?出血:不能完全避免出血,必要时用鱼精蛋白中和,但效果不如普通肝素?血小板减少症:发生率<普通肝素?过敏:罕见,应用肝素过敏者不能用LMWH
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