西安交通大学第二附属医院? -李侠Р血液透析中抗凝剂选用Р11/4/2018Р为什么要抗凝?Р在血液透析中,患者的血液必须经过内瘘针(中心静脉导管)、血液回路,透析器等材料。当血液接触这类材料的表面时,可引法凝血过程,致透析器或血液回路部分闭塞或效能降低,甚至无法透析。当血液流量降低、血球压积偏高、高超滤,以及透析过程中输血或血制品时,更易发生。透析器材相容性的优劣也是重要的影响因素。因此在血液透析过程中,常常需要应用抗凝技术和抗凝剂。Р抗凝的影响Р有效的抗凝?无效的抗凝Р有效的抗凝Р1、直接关系到液体滤过效果?2、溶质的清除效果?3、滤器的使用寿命Р无效的抗凝Р1 超滤率下降?2 滤器凝血Р抗凝的目的Р1 减少膜接触反应?2 维持滤器的功能完整性?3 血管通路的有效性?4 影响膜接触的细胞因子和其他炎性介质产生和结合Р理想的抗凝目标Р1 不影响全身凝血系统??2 应用最小剂量的抗凝剂,保证血液透析正常运行Р体外循环促进凝血的因素Р低血容量?高血细胞比容?高超滤率?透析通路再循环?透析中血液、血液制品或脂肪制剂的输注?使用动静脉壶(空气暴露,气泡形成,血液振荡)Р理想抗凝剂的特点Р用量小,维持体外循环有效时间长? 不影响血滤器膜的生物相容性? 抗血栓作用强? 出血危险小? 药物作用时间短,且局限于滤器内? 监测简便易行,适合床边使用? 长期使用无全身副作用? 可有相应的拮抗药Р目前常用的抗凝方法Р普通肝素抗凝法? 低分子肝素抗凝法? 无肝素透析? 其他抗凝方法
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