析血流量不应过快,以150〜200ml/min为宜。以后根据患者情况逐渐调高血流速度到200〜300ml/min。4.3.3抗凝剂的使用:治疗前根据患者凝血状态进行抗凝药物的选择,并结合患者情况个体化调整剂量。血液透析常用抗凝药物奋普通肝素、低分子肝素、阿加曲班、枸橼酸等。常用抗凝方式主要有全身肝素化法、体外肝素化法、小剂量肝素化法、无肝素法。4.3.4透析器膜面积的选择:一般选用面积为1.2〜1.5m2的透析器。为减少透析失衡综合征发生,诱导透析吋应选择相对小面积透析器。4.3.5透析液流速:一般设定为500ml/min,如果诱导透析过程中冇严重的透析失衡表现,可适当调低透析液流速;采用高通量透析吋,可提高透析液流速至800ml/min。4.3.6超滤:量:根据患者的容量状态、残余肾功能及心肺功能等情况确定超滤量。每次透析超滤总量原则上不超过干体重的5%。5护理措施5.1治疗前5.1.1心理护理:解释血液透析治疗的必要性、基本原理与注意事项,鼓励患者家属和朋友给予患者关心与支持。5.1.2治疗前充分评估患者的体重及血压的变化情况,为准确设置的超滤量提供依据;了解患者是否有出血倾向,以便及吋调整抗凝处方;认真评估血管通路的情况,了解内瘘有无闭塞、静脉置管有无感染及阻塞等。5.2治疗中5.2.1严格执行查对制度及无菌操作原则。5.2.2治疗过程中密切观察生命体征与病情变化,及吋处理各类报警,保证治疗的安全。5.3治疗结束5.3.1交代透析间期注意事项。5.3.2预防交叉感染:患者使用的床.单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换,每次透析结束,砬对透析机、透析单元内的物品表面及地面进行消毒。参考文献[1】张立群,郭俊英,白玲.血液灌流与血液透析联合应用治疗慢性肾衰竭合并肝性脑病(附8例临床分析>[A].第三届全国重型肝病及人工肝血液浄化学术年会论文集(下册)[C].2OO7年.
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