第二临床学院诊断学内科学教研室童金生Р第八节呼吸困难 DyspneaР患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动,甚至出现紫绀,并有呼吸频率、深度与节律的改变。Р【概念】Р1.呼吸系统疾病? 气道阻塞? 气管疾病? 肺部疾病? 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病? 神经肌肉疾病? 膈运动障碍Р【病因】Р【病因】Р3.中毒?4.神经精神性疾病?5.血液病Р2.循环系统疾病(左右心衰、心包积液等)?端坐呼吸?夜间阵发性呼吸困难?右心衰发生呼吸困难Р1. 肺源性呼吸困难? 1)吸气性呼吸困难? 2)呼气性呼吸困难? 3)混合性呼吸困难Р【临床表现】Р临床特点:? (1) 吸气费力,深而慢? (2) 可有高调吸气性喘鸣音? (3) 吸气时三凹征? (4) 常伴声音嘶哑Р1) 吸气性呼吸困难? 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致? (喉癌、气管异物、白喉)Р【临床表现】Р2 ) 呼气性呼吸困难? 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致? (支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎)? 临床特点:? (1) 呼气费力,延长而缓慢? (2) 呼气性干罗音或哮鸣音? (3) 常伴缺氧、紫绀Р【临床表现】Р3) 混合性呼吸困难?因肺及胸腔病变(肺实变、不张、栓塞、?气胸、大量积液等)或呼吸肌麻痹(重症肌?无力)影响换气,或胸廓剧痛,呼吸受限Р【临床表现】Р临床特点:?(1) 吸、呼气均费力?(2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音Р2.心源性呼吸困难Р【临床表现】Р肺淤血: 气体弥散功能↓?肺泡张力↑:刺激感受器反射性? 兴奋呼吸中枢?肺泡弹性↓:肺活量↓?肺循环压力↑: 反射性刺激呼吸中枢Р左心衰Р①活动后或卧位加重?②夜间阵发呼吸困难,端坐,喘鸣? 伴咳嗽,咳粉红色泡沫痰(心性哮喘)?③听诊双肺底湿性啰音?④强心、利尿、血管扩张剂可缓解Р特点:
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