低氧血症难以纠正Р (3)肺部体征无特异性,急性期双肺可闻及湿罗啰音,或呼吸音减低Р (4)早期病变以间质性为主,X 线胸片常无明显改变。病情进展后,可出现肺内实变Р (5)无心功能不全证据Р三、诊断与鉴别诊断Р 诊断Р 急性起病Р氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 Р肺动脉楔压≤18mmHg РX线胸片显示双肺均有斑片状阴影РPaO2/FiO2≤300且满足Р上述其他标准, 可诊断Р 鉴别诊断Р心源性肺水肿:呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部РALI/ARDS:呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下,氧分压仍进行性下降Р肺部啰音广泛,常有高调爆裂音,PCWP正常或降低Р四、治疗Р氧疗Р机械通气支持Р糖皮质激素Р肺外器官功能Р支持和营养支持Р治疗原发病Р抗感染治疗Р合理的补液Р讲授方法:讲述、讲解、讲读、讲演。Р媒体选用:多媒体。Р板书设计:精心设计,使其达到科学、精炼、好懂、易记的要求。对每堂课的板书内容设计,应根据教材的内容、教师的设计技巧和学生的适应程度而定。Р提问、课堂讨论等师生互动的设计:Р以典型病例加深学生印象及理解课堂内容Р以支气管哮喘急性发作、自发性气胸、急性左心衰、急性肺栓塞、急性呼吸穷迫综合征疾病为线索,结合处理原则等问题进行思考Р教学小结、复习思考及作业题布置:Р1.各种呼吸困难疾病处理原则Р2. 如何鉴别各种呼吸困难的鉴别诊断Р教学中的创新点(加强基础与实践联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面):Р正确认识各种呼吸困难疾病处理原则Р参考资料(包括辅助教材、参考书、文献等):《急诊医学》第七版,沈洪,等编;人民卫生出版社Р教研室Р意见Р教研室主任签章: 年月日Р教学后记(即教学实施情况总结分析,在课程结束后填写)Р教学实施情况顺利Р书是我们时代的生命——别林斯基
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