惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷。?脑水肿征候是HIE的特征,前囟饱满、骨缝分离、头围增大。?惊厥:多见于中、重型病例,?肌张力减低、生理反射减弱。?HIE常见的后遗症:脑瘫、脑积水、智力低下、癫痫。Р临床诊断四条标准(2004年)Р有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史或分娩过程中有明显窒息史;?出生时有重度窒息史,指Apgar评分1min≤3分,并持续至5min时仍≤5分;?出生后不久出现神经系统症状,并持续至24h以上?排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤? ▲必须同时具备以上四条者才能确诊РHIE的临床分度Р轻度(Ⅰ)Р中度(Ⅱ)Р重度(Ⅲ)Р意识Р兴奋、激惹Р嗜睡、昏睡Р昏迷Р肌张力Р正常或增高Р减低Р松弛Р原始反射Р正常或活跃Р减弱Р消失Р呼吸异常Р无Р呼吸暂停Р中枢性呼衰Р惊厥Р无Р常存在Р多Р病程预后Р24hr~3d?正常Р3~10d?正常/后遗症Р数小时~数周?死亡/后遗症Р影像学检查的目的Р明确HIE病变的部位和范围;?确定是否合并颅内出血和出血类型;?进行动态系列检查评估预后:? 由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见不同:通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血;生后4-10天检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血;3-4周后检查仍有病变存在,与预后关系密切。РCT检查Р要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额-枕区呈现低密度为正常表现。?双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄,甚至消失,提示存在脑水肿。?双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。?在脑大动脉分布区见脑组织密度减低,提示存在大动脉及其分支的梗塞。?在脑室周围,尤其是侧脑室前外上方呈对称性低密度区,提示脑室周围白质软化,常伴有脑室出血,早产儿多见。
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