姜桢－心脏移植的麻醉

性 24 例? 年龄:12~20岁 8 例, 21~49岁 45 例? 51~60岁 14 例 61岁以上 5 例? 病种:扩张性心肌病: 60 例? 先天性二尖瓣闭锁行姑息术后: 1 例? 主动脉瓣及二尖瓣替换术后重度心衰: 5 例? 缺血性心肌病 4 例? 心脏肿瘤 2 例Р中山医院72例心脏移植病人资料Р心功能: III级:4 例 IV级:68例? 术前都需口服:地高辛、速尿、消心痛、ß-洛克;? 静滴:硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农甚至肾上腺素?心超: 左室舒张末内径: 75.19 +/- 9.00? 左室收缩末内径: 64.42 +/ - 9.81 ? 缩短分数: 14.75 +/- 6.63 (2.63~28.21)? 左室内径: 48.89 +/- 11.51? 射血分数: 24.89 +/- 7.43(11~45)%? 肺动脉收缩压: 56.43 +/- 13.11 (30~80) mmHgР麻醉前用药Р1、术前持续应用血管活性药到手术前2小时?2、术前晚、术前2小时口服安定5mg,? 雷尼替定150mg ?3、进手术室前半小时:? * 肌注吗啡5mg和东莨菪硷0.3mg? * 常规术前用药的半量? * 仅口服安定和雷尼替定Р进手术室后Р1.面罩吸氧;?2.监测心电图、无创血压、SpO2;?3.左桡动脉穿刺、置管、测压、查血气和电介质;?4.左颈外静脉穿刺,置入14号导管,维持正性肌力药?5.经右颈内静脉穿刺,置入Baxter Swan-Gans 导管? (O-SVO2 744HF75)? 监测:CO、CVP、PWCP。Р麻醉用药Р麻醉诱导用药咪唑安定30-40μg/kg? 氯胺酮15-20 mg? 利多卡因1mg/kg? 芬太尼0.05mg? 琥珀酰胆硷2mg/kg ? 或罗库溴铵0.9mg/kg?麻醉维持用药芬太尼? 咪唑安定? 异丙酚? 哌库溴铵