器官移植术后非移植器官手术的麻醉.doc

仍异常,ALP、r-GGT很少达到正常水平。肝移植后三天,促凝血因子功能正常,但抗凝因子如纤维蛋白C和S、抗凝血酶Ⅲ、肝素协调因子II功能恢复延迟,有超过一半的病人肝移植5天抗凝血酶Ⅲ功能低下,2周后才能达到平衡。因为肝血管内皮的再灌注损伤,血小板数目减少,这种状况会持续四~五天。所以血小板的补充(血小板<20000u/L),对减少自发性出血,尤其预防脑出血是必要的。肝移植后早期外科手术常常与移植外科有关,例如肝移植术后胆汁缺乏,腹腔脓肿。麻醉前评估及排除排斥反应的存在非常重要。实验室检查TBIL、AST、ALP、r-GGT、ALB、INB中,AST在免疫抑制剂使用适当时最可靠,AST持续升高,ALB水平下降,说明排斥反应存在,持续肝功能恶化不排除移植肝感染的可能性,有50%以上病人并发丙型肝炎感染,同时巨细胞病毒和原发性病毒型肝炎的病因与同种异体移植肝的致病机理有关联,AST、r-GGT升高标志有胆汁郁积,不排除胆道梗阻等并发症。根据外科手术方式和病人的机体状况选择麻醉方式,如全麻、部位麻醉或全麻加部位麻醉、麻醉药的代谢对肝功能应没有损害,避免心得安、Cimedine等降低肝血流药物的使用。2.4尽管移植肾去神经支配,动物实验证明移植肾淋巴管引流和肾小管泌钾(K+)功能是完整的,而泌Na+和HCO3+增加。在肾移植围术后期,血浆促红细胞生成素水平迅速升高至正常水平,使骨髓红细胞再生活跃,慢性肾功能导致的贫血症状逐渐消退,因此红细胞再生功能的恢复意味移植肾功能恢复。在所有器官移植手术后再进行择期手术的病人中,做过肾移植的病人是最多的,由于排斥反应、环孢素治疗、类固醇的应用、移植肾血管狭窄等诸多原因,50%病人继发高血压,心血管系统疾病是肾移植后病人死亡的主要原因。移植肾本身对有髓神经传导阻滞无禁忌症,但由于尿毒症引起血小板功能障碍,易导致椎管内出血。全麻时氯胺酮可能会引起血