房室传导阻滞? 房室传导阻滞较窦性心动过缓相对多见,多数与透析不充分导致心肌病引起,高血钾是造成房室传导阻滞多见的原因。Р11/23/2017Р5Р血液透析患者发生心律失常的特点Р⒊室性心律失常? 发生率27.2%。频发性室早患者可有心悸或轻度血流动力学异常,也可以出现致命性室性心动过速或室颤,这是透析患者常见的猝死原因。?⒋猝死? 长期透析患者猝死的发生率为1.4%-13%。猝死常见原因有CRF患者合并AMI、肺栓塞、高血钾等情况;原有冠心病、高血压病、心肌病者容易发生。Р11/23/2017Р6Р血液透析中发生心律失常的原因Р⒊尿毒症毒素如甲状旁腺激素是重要的尿毒症毒素之一,在慢性肾衰竭患者的心血管系统损害中其重要作用。?⒋透析患者存在微炎症状态,血清C-反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-1肿瘤坏死因子-α等水平的升高,是慢性肾衰竭患者发生心血管疾病的重要危险因素。?⒌高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因素,氧化应激反应参与了慢性肾衰竭患者的心血管疾病。Р11/23/2017Р8Р血液透析中发生心律失常的原因Р⒍透析期间可发生热源或感染性发热、溶血、出血、空气栓塞和血栓形成等并发症,均可导致心律失常。?⒎透析中肝素引起的游离脂肪酸增加、心肌能量代谢所需要的血清卡尼汀下降、合并缺血性心脏病等,都是促发心律失常的因素。?⒏血液透析本身诱发心律失常,其原因与血液透析对血流动力学的影响、体外循环和超滤加重心脏负担。Р11/23/2017Р9РCRF患者心律失常的诊断Р⒈临床表现及ECG? 症状与心律失常产生的部位速度频率等有关,表现多种多样,轻者表现为心悸、胸闷,重者可引起心脏泵功能障碍而发生头晕、黒矒、乏力、心绞痛症状,甚至猝死。此外房颤患者易并发体循环栓塞和脑卒中。?⒉其他辅助检查如血电解质水平,甲状腺素水平,动态心电图和临床电生理检查Р11/23/2017Р10
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