肺结核患者的登记与报告Р山东省结核病防治中心?、Р本章内容Р一、肺结核患者的登记?二、肺结核疫情报告?三、其他有关医疗文书Р一、登记Р登记分类Р初诊登记?放射科登记?检验科登记?患者登记与病人病案Р(一)初诊登记(门诊登记)Р凡来门诊就诊的患者都必须填写«初诊患者登记本»Р初诊患者登记本Р日期Р门诊序号Р姓名Р性别Р年龄Р现住址Р户籍?类型Р患者来源Р因症就诊Р转诊Р追踪Р因症推荐Р接触者检查Р健康检查Р其他Р本地Р外地Р症状Р结核?病史Р胸片Р痰涂片?结果Р治疗处理Р结核患者登记号Р转诊单位Р报告人Р备注Р咳嗽?咳痰Р咯血或血痰Р其?它Р胸片?来源Р结果Р≥2周Р<2周Р有Р无Р免费Р自带Р1Р2Р3Р重点事项Р胸片结果: ?①确诊活动性肺结核患者,填写初步诊断类型,填写方法为:病型+部位,如“III”型两上肺结核写为:III上/上(分子为右肺,分母为左肺)。若有空洞,在病型部位的右上角打“О”,如“Ⅲ上О/上”。?②确诊为非活动性肺结核,填写“非活动”。非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶,病灶陈旧,临床不需要抗结核治疗。?③如系非结核性疾患,填写初步诊断,如“肺炎”等。?④如两肺未见异常阴影,应填写“未见异常”,不能填写“正常”、“-”。?⑤未摄胸片者,填写“未检”。Р重点事项Р痰涂片结果Р 填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”,如“1+、2+、3+”? 300个视野内仅见1~8条抗酸杆菌者填写“条数”? 阴性结果填为“阴性”,不能记录为“-”或“(-)”。下栏填写实验序号,与实验室痰涂片检查登记本一致。Р重点事项Р注意事项:初诊患者登记本项目应填写齐全,年底时换页不换本,页码应标记齐全。
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