目——肺结核患者健康管理Р服务对象Р辖区内确诊的肺结核患者(包括耐多药患者)。Р服务内容Р服务内容Р(一)筛查及推介转诊Р(二)第一次入户随访Р(三)督导服药和随访管理Р(四)结案评估Р(一)筛查及推介转诊Р发现肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者及时转诊或推介?有DR或CR的社区卫生服务中心,开展免费筛查(村级推荐),发现疑似患者及时转诊? 无此条件的的社区卫生服务中心,对肺结核可疑症状者在鉴别诊断的基础上,填写“转诊单,推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查Р1周内进行电话随访,是否到位Р转诊流程图Р肺结核可疑者推荐核查:? 乡级筛查登记本和村级防痨日志筛查数据必须保持一致,全年任务为总人口的2‰- 3‰(取3‰) ;?疑似肺结核患者转诊情况核查:? 肺结核转诊报告登记本、转诊单、传染病报告卡、大疫情疑似结核病人数据必须保持一致(转诊率、报告率100%);?疑似肺结核追踪情况核查:? 乡、村两级对未到位疑似结核病人开展追踪工作,追踪率达95%,追踪到位率达85%,乡级对追踪到位病人开追踪回执,村级登记防痨日志。Р(二)第一次入户随访Р乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,内容如下:?(1)确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。若选择家属,则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案,告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点,提醒患者按时取药和复诊。?(2)对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作,防止传染。?(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。?(4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊。?若72小时内2次访视均未见到患者,则将访视结果向上级专业机构报告
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