效果的观察通气好转通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润,循环良好有发绀现象,或面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓、pH↓潮气量(TV)和分钟潮气量(MV)正常降低人机协调协调不协调或出现对抗一般护理*加强气道管理:*可通过蒸汽、雾化或直接滴注等方法,湿化液不应少于250ml/d,以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出现啰音为宜。湿化蒸发器的温度调至32~35°为宜。一般护理做好生活管理:*定时翻身,经常拍背。昏迷病人注意防治眼球干燥、污染或角膜溃疡,用凡士林纱布覆盖眼部,每日滴抗生素烟叶2~3次。加强口腔管理,预防口腔炎发生。一般护理心理护理:*经常和病人握手、说话,操作轻柔,增加病人的舒适感。可做些卡片和病人交流,增加视觉信息传递。长期应用呼吸机的病人可产生依赖,要教育病人加强自主呼吸的锻炼,争取早日脱机,在脱机前做必要的解释。人机对抗的处理*及时处理人机对抗:呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大,可增加呼吸功、加重循环负担和低氧血症,严重时可危及病人生命。人机对抗的处理表现:*不能解释的气道高压报警或气道低压报警,或气道压力表指针摆动明显*呼吸气CO2监测,CO2波形可出现“箭毒”样切迹,严重时出现冰山样改变*潮气量很不稳定,忽大忽小*清醒病人可出现躁动,不耐受人机对抗的处理常见原因:*治疗早期病人不配合或插管过深。*治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产生过多,或肺顺应性降低、气道阻力增加使呼吸功增大,或体位改变等,均可造成人机对抗。常见如咳嗽、发热、抽搐、肌肉痉挛、疼痛、烦躁、体位改变,发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛,心功能急性改变等。*病人以外的原因:最常见的是呼吸机同步性能不好,其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵;管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮抗。
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