脑出血微创治疗Р湘雅医院神经内科Р一、微创术适应症与禁忌症?(一)适应症?1、高血压性脑出血?(1)脑叶出血≥30ml;?(2)基底节区出血≥30ml; ?(3)丘脑出血≥10ml;?(4)小脑出血≥10ml;?(5)脑室内出血,引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;?(6)颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量,但出现严重神经功能障碍者。Р颅内血肿微创清除技术Р2. 外伤性颅内血肿?(1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿,幕上血肿≥30ml,幕下血肿≥10ml,病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。?(2)亚急性、慢性硬脑膜下血肿;?(3)脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;?(4)颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。?3. 其他类型的颅内血肿:? 如新生儿自发性颅内血肿,抗凝治疗后脑内出血(严重凝血障碍除外)、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。Р(二)禁忌症Р4、其他:? 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命的,可立即手术,以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施,为开颅手术赢得时机。Р1、脑干功能衰竭;?2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向,如血友病;? 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。Р微创术全程治疗原则Р1、注意保持颅内压平稳过度,忌颅内压勿高勿低。Р2、调控血压应缓和适度,使血压平稳过度Р3、维持体内环境恒定,水电解质平衡Р4、严格无菌原则Р手术时期选择Р1.凡幕上血肿超过30毫升,幕下血肿超过10毫升,预计不手术难以过关的患者,主张超早期手术。?2.已发生小脑幕切迹疝的患者,立即手术。
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