2018ESC-NSTEMI-指南教学讲义

崩解、破裂及侵蚀Р血栓形成РNSTE – ACS?非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)РSTE – ACS? ST段抬高型 ACSРACS病理基础: 血栓形成РNSTEMI-ACS 的初始检查Р诊断和风险分层Р建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和实验室检查结果等,对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。(I,A)?建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查,并立即让有经验的医生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确,有必要再次行 12 导联 ECG 检查。(I,B)?如果标准导联 ECG 结果阴性,但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在,建议增加ECG 导联(V3R、V4R、V7-V9)。(I,C)?建议检测心肌钙蛋白(敏感或者高敏法),且在 60 min 内获取结果。(I,A)Р如果有高敏肌钙蛋白的结果,建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。(I,B)Р如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法,建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示 ACS,建议在 3-6 h 之后再做一次检查。(I,B)Р建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。(I,B)?如果患者预行冠脉造影,可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。(IIb,B)Р影像学检查Р推荐Р级别推荐Р证据水平Р如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常(最好是高敏),但仍然怀疑存在 ACS,建议行无创性的负荷试验诱发缺血,结果不理想再进一步考虑有创性的检查。РIРAР建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能,以及确诊和排查鉴别诊断。РIРCР如果心肌钙蛋白和/ 或 ECG 结果阴性,但仍怀疑低中度 CAD,可考虑行MDCT 冠脉造影检查。РIIaРA