死Р脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部组织发生不可逆性损伤,导致脑组织缺血,缺氧性坏死。?分为:脑血栓形成(55%),脑栓塞(15%),腔隙性脑梗塞(20%),分水岭梗死(10%)。Р脑血栓形成Р脑梗死中最常见类型。?最常见病因为?动脉粥样硬化。?发病后4-5日为?脑水肿高峰。Р诊断要点Р1.临床表现:常于安静?或睡眠中发病,?1/4-1/3患者病前已有?一次或有多次TIA发作。?根据梗死部位不同分为:?颈内动脉系统(前循环)?脑梗死和椎-基底动脉系?统(后循环)脑梗死Р·颈内动脉系统支配大脑皮层,损害可出现:意识障碍,失语,偏瘫,偏深感觉障碍,偏盲,失用,失认等。?椎-基底动脉系统支配?脑干和小脑,损害可?出现:眩晕,复视,?半身感觉障碍,?交叉性瘫痪和交叉性?感觉障碍,共济失调;?吞咽和构音障碍。Р2.辅助检查:?1)血液化验 2)心电图?3)头颅CT:排除脑出血(对脑干及小脑显示不清晰)?4)头颅MRI:能清楚显示脑干及颅后窝病变。?5)血管影像:DSA,CTA,MRA?6)经颅多普勒超声(TCD)?7)单光子计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)Р治疗原则:超早期治疗,个体化治疗,防治并发症,整体化治疗。Р1.入住卒中单元?2.对症治疗:?1)调控血压:如何调??2)调控血糖:控制在什?么范围??3)控制脑水肿:有哪些?药物??4)对症处理(心律失常,气道功能障碍,发热,防压疮,DVT,癫痫,卒中后抑郁或焦虑障碍)Р3.改善脑循环?1)超早期溶栓治疗:常用药物?禁忌症?并发症??2)抗凝治疗:常用药物??3)抗血小板聚集治疗?4.神经保护剂?1)钙通道阻滞剂:尼莫地平或盐酸氟桂利嗪Р2)自由基清除剂:超氧化物歧化酶,过氧化氢酶,VE,VC?3)脑细胞活剂:脑活素,胞磷胆碱?5.外科治疗?6.康复治疗?7.预防性治疗
全文预览