5U 和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂, 使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活,导致全身溶栓及抗凝状态,有引起脑出血危险。有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症,不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA 和 ANA 也不主张采用链激酶进行溶栓治疗。溶栓药物及选择尿激酶(我科常用) 国内多以 25~250 万U静脉滴注;容易得到,抗原性小,半衰期短。最近有报道, 对于发病 3-6 小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的。溶栓药物及选择组织型纤溶酶原激活酶 rt -PA 和 SW-PA 有更高的纤维蛋白特异性和更短的半衰期( 5-8min ), rt -PA 的安全性和有效性已得到证实。溶栓的必要性 1、脑血管闭塞后,体内纤溶系统激活,闭塞血管 44 %~ 75 %可自然再通。 2、再通时间:发病后数小时~数天。高峰期: 发病后 3~4天。 3、此时缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损害,因此促进血栓溶解,恢复脑血流,挽救尚未形成永久损害的脑组织是治疗急性缺血性脑卒中的关键。治疗的时间窗 1、因缺血半暗区仅存在几小时,故多数临床治疗时间限制在出现症状后 6~8小时,头颅 CT 扫描尚未形成低密度病灶。 2、也有在症状出现几天后溶栓治疗有效,且不会增加危险性。 3、理论上治疗时间越早越好,美国心脏病学会( AHA )和美国神经病学会( ANA )建议对起病 3小时内缺血性脑卒中病人行 rt -PA 治疗。适应症 1.年龄<75-80 岁 2.无意识障碍,但对于基底动脉血栓形成者,由于预后极差,即便昏迷较深也不禁忌; 3.脑 CT 排除脑出血,且无明显神经系统功能缺损相对应得低密度影; 4.溶栓治疗在发病 6小时内进行。但若为进展性脑卒中,可延长至 12 小时; 5.患者或家属签字同意者。
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