理质量管理委员会,进行护理质量管理。? 分值:3分? 评价内容与方法:? ①设立以医疗副院长领导下的护理部主任为组长的护理质量管理委员会,护理单元有以科护士长、护士长为组长的三级或二级护理质量控制小组。无质量管理组织不得分;有组织未履行质控职责扣0.5分;科室无质量控制小组扣0.5分;? ②质量控制小组有具体监管制度,有专(兼备、)职人员开展质控工作。随机抽查2个病区相关资料。无制度、未开展工作扣0.5分。无质控记录扣1分。Р6Р2、护理人力资源管理Р⑴根据医院等级与功能,合理配置护理人员? 分值:4分? 评价内容与方法:? ①落实《护士管理办法》等规定,严格护士执业准入管理。全部护士持有“护士执业证书”并注册,不得聘用无证护士上岗;护理人员梯队与结构合理,能满足质量保证。发现1人次无证上岗不得分,人员配置不合理酌情扣分? ②制定特殊护理岗位(如:急诊科、ICU等)人员准入制度。无制度扣1分Р7Р2、护理人力资源管理Р③对各级各类护士资质、岗位技术能力有明确要求。有护士资质审核制度与程序;建立个人技术考评档案,收集护士学历、执业证书、培训证明、继续教育学分证明等证明文件的复印件,存档备查。抽查相关证明文件和证书。1人次不符合岗位要求扣0.5分。?④U岗位护士的专科培训。随机抽查。1人次不合格不得分Р8Р2、护理人力资源管理Р⑵病区护理人员配置符合标准? 分值:2分? 评价内容与方法:? 病房护士与床位比至少0.6:1,重点科室0.6-0.8:1,重症监护室护士与床位比2.5-3:1,医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。①查阅医院人事资料,核实护士数量与床位比。不达标不得分②随机抽查病区护理人员配置。1项不符合要求扣1分。Р9Р2、护理人力资源管理Р⑶有紧急状态下护理人力资源调配方案? 分值:? 2分? 评价内容与方法:? 查资料。? 扣分标准:? 无预案扣2分。Р10
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