Р受过常规训练的麻醉科医师,在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。? 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。Р困难喉镜显露与困难气管插管РⅠ级和Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难;Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能,气管导管误入食管的危险高达50%。这是在普通喉镜下Р小儿气道解剖特点Р头、颈Р头大颈短,颈部肌肉发育不完全,易呼吸道阻塞Р鼻Р鼻孔狭窄,是6个月内主要呼吸通道Р舌、咽Р口小舌大咽狭小,扁桃体和腺样体4~6岁时达最大形状Р喉Р位置高,会厌长而硬,喉腔狭小呈漏斗形(环状软骨水平)Р气管Р3个月以下气管短,平均长度5.7cm,面罩通气易胃扩张和反流误吸Р肺Р发育不完善,含气少血多,易感染、不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降(早产儿肺表面活性物质不足)Р胸廓Р相对狭小呈桶状,骨及呼吸肌不发达,肋骨水平位,呼吸靠膈肌上下运动,易受腹胀等影响Р纵隔Р占据胸腔较大空间,限制肺脏扩张。周围组织柔软疏松,积液、气胸和肺不张时易纵隔器官移位Р气道的三种维持方式? ——面罩、气管插管还是喉罩?Р面罩Р气管插管Р喉罩Р面罩Р适合小儿的理想面罩:?罩住鼻梁、面颊、下颏?气垫密封圈?不同规格便于选用?死腔量小?透明便于观察?带有小儿喜欢的气味Р面罩使用方法Р选择合适大小的面罩?避免手指在颏下三角施压?防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤?托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流Р单手或双手面罩通气方法Р面罩通气时的监测:?呼吸音或呼吸运动?PetCO2波形?自主呼吸时呼吸囊运动Р口咽通气道Р放置口咽通气道合适的位置:? 过深——推移会厌遮盖声门开口或阻碍声门完全开放? 过浅——将舌体推向后方阻塞气道?要有合适的麻醉深度,浅麻醉时诱发咳嗽、喉痉挛?面罩通气困难时可放入通气道?要经常地使用?可作为牙垫使用?预防性地使用
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