要检验,β~HCG具有特异性。?(二)超声检查为重要的辅助诊断方法,B型超声检查可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区,但无妊娠囊可见,也无胎儿结构及胎心搏动征。用超声多普勒探测听不到胎心音,只能听到子宫血流杂音。Р7Р链接预后? 完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险,根据北京协和医院统计,良性葡萄胎恶变率约为14.5%。具有以下高危因素者,恶变几率较大。?(一)患者年龄大于40岁,葡萄胎恶变率较年轻妇女高4~6倍。? (二)子宫增大明显大于相应妊娠月份。? (三)尿hCG>100000IU/L,血β-hCG>40000IU/L。?(四)吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开始,滋养细胞增生旺盛,易侵入子宫壁血窦,恶变机会较多。?(五)二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞。?(六)有咳血史及远地区不易随访者。Р8Р五、治疗要点Р(一)清除宫腔内容物? 一旦确诊应立即清除宫腔内容物。由于子宫大而软,容易发生穿孔,一般采用吸宫术。?注意事项: ?1.在输液、配血、输血的准备下,充分扩张子宫颈口,用大号吸管吸引,待子宫缩小后再轻柔刮宫。?2.缩宫素滴注可减少出血及预防子宫穿孔,但必须在宫口扩大和大部分葡萄胎组织排出后给药,以防滋养细胞被挤压入宫壁血窦,促进肺栓塞或转移。?3.子宫大于妊娠12周者,需吸宫两次,一周后行第二次刮宫。每次刮出物,尤其近宫壁的刮出物均需送病理检查。Р9Р(二)预防性子宫切除术年龄超过40岁者;子宫超过孕14周大小;有高危因素、无生育要求者切除子宫,但保留卵巢。? (三)黄素化囊肿的处理一般不需处理,囊肿可自行消退。若不能复位则剖腹行患侧附件切除术。?(四)预防性化疗高危病例宜行预防性化疗:一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。?(五)葡萄胎处理后应避孕1-2年,最好用阴茎套;不宜使用宫内节育器、含有雌激素的避孕药。Р10
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