时应特别注意。? 心肌损伤标志物检测结果出现下列情况之一时,应结合临床,考虑有心肌损伤、坏死。①发病后24h内cTn检测值至少有1次超过参考范围上限(第99百分位值);②CK-MB质量法(CK-MB mass)检测值至少有2次超过特定的参考值范围上限(第99百分位值);③若没有条件检测cTn或未能使用CK-MB质量法,则总CK检测值应超过特定的参考值范围上限两倍以上。Р(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤Р发病6h以内的心肌损伤标志物中,肌红蛋白是目前较好的早期标志物。? 在临床观察了解MI后有无再梗死或梗死区域有无扩大时,肌红蛋白或CK-MB是较好的标志物。? 开展cTn检测后,在诊断AMI时应不再应用AST(GOT)、乳酸脱氢酶(LD)及β-羟丁酸脱氢酶(HBD)等检测项目。Р(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤РECG已有ST段抬高和(或)出现病理性Q波的ACS患者,应立即采取必要的诊治措施,不必再等待心肌损伤标志物的检测结果。? 缺血修饰白蛋白(IMA)可能是评价心肌缺血的较好的标志物,检测出早期心肌缺血的临床敏感度较高,但其临床特异度还需要更多的临床研究证实。? 髓过氧化物酶、CD40配体、妊娠相关血浆蛋白A等在评价心肌缺血和ACS危险分层方面显示较好的价值,但其临床特异度还需要更多的临床研究证实。Р(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤Р★一般认为,心肌损伤发生后6h内即出现增高的标志物为早期标志物(如肌红蛋白),6h后出现增高的标志物为晚期标志物(如cTnI)。由于cTn特异度高,其增高表明已经存在心肌损伤、坏死,被认为是确定标志物。肌红蛋白是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物,在发病后2h即可出现异常增高;但肌红蛋白的检测对心脏病变的特异性不高,肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其他疾病均可引起肌红蛋白异常增高;尽管如此,由于其敏感性高,检测阴性结果可用于早期排外AMI诊断。
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